Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), dự thảo đề xuất nâng mức hưởng đối với nhóm đang được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi lên 85% từ ngày 1/7/2027 và lên 90% từ ngày 1/7/2029.
Đối với người từ 75 tuổi trở lên, người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35%-60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình, mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản dự kiến tăng lên 95% từ ngày 1/7/2030. Trường hợp đang được hưởng mức cao hơn sẽ tiếp tục giữ nguyên.
Đối với các nhóm đối tượng còn lại, mức hưởng 80% dự kiến được nâng lên 85% từ ngày 1/7/2028; mức hưởng tại cấp ban đầu và cấp cơ bản dự kiến tăng lên 90% từ ngày 1/7/2030.
Lộ trình mở rộng phạm vi chi trả BHYT trong khám sức khỏe định kỳ
Một nội dung đáng chú ý là đề xuất mở rộng phạm vi chi trả của Quỹ BHYT sang khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh. Danh mục gồm 8 nhóm bệnh, trong đó có 7 bệnh ung thư gồm ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày và ung thư gan, cùng với viêm gan B, C.
Quỹ BHYT dự kiến thanh toán chi phí khám, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia và phù hợp khả năng cân đối của quỹ.
Tuy nhiên, việc thanh toán sàng lọc, chẩn đoán sớm không áp dụng đồng loạt cho tất cả người tham gia BHYT đối với mọi bệnh mà được thực hiện theo nhóm đối tượng và lộ trình cụ thể.
Dự thảo cũng đề xuất mở rộng chi trả trong khám sức khỏe định kỳ. Từ ngày 1/7/2027, một số nhóm đối tượng tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ, với mức tối đa bằng 15% mức lương cơ sở; đồng thời thanh toán chi phí sàng lọc viêm gan B, C lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.
Đối với ung thư cổ tử cung, việc thí điểm thanh toán dự kiến bắt đầu từ ngày 1/7/2028 và thực hiện thanh toán từ ngày 1/1/2030. Từ thời điểm này, việc thanh toán đối với ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, tăng huyết áp và đái tháo đường được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.
Từ ngày 1/7/2027, BHYT cũng dự kiến thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng đối với trẻ mắc động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân. Từ ngày 1/1/2028, mở rộng thanh toán đối với chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.
Cùng với việc mở rộng quyền lợi, dự thảo đề xuất giảm mức đồng chi trả khi khám, chữa bệnh BHYT, điều chỉnh mức đóng theo lộ trình để bảo đảm cân đối Quỹ BHYT; đồng thời điều chỉnh mức hỗ trợ đóng và hỗ trợ chi phí đồng chi trả cho một số nhóm đối tượng.
Dự thảo cũng cho phép tổ chức, cá nhân, doanh nghiệp hỗ trợ đóng BHYT hoặc hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng. Khoản hỗ trợ được chuyển trực tiếp vào tài khoản Quỹ BHYT và hạch toán riêng.
