 |
Theo BHXH TP. Hà Nội, 09 tháng đầu năm 2025 số chi khám - chữa bệnh (KCB) BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tăng rất cao so với cùng kỳ năm 2024, bằng 79,5% dự toán năm 2025 được BHXH Việt Nam giao, số chi KCB tăng cao không tương đồng so với gia tăng số lượt KCB, nguy cơ vượt dự toán năm 2025 với số tiền lớn.
Qua phân tích dữ liệu và kết quả giám định chi phí KCB BHYT, BHXH Thành phố chỉ ra, ngoài nguyên nhân tăng số người tham gia BHYT, tăng giá dịch vụ y tế còn có nguyên nhân chủ quan như: nhiều cơ sở KCB chỉ định bệnh nhân vào viện nội trú cả với các bệnh nhận nhẹ có thể khám cấp thuốc ngoại trú; kéo dài ngày điều trị; chỉ định rộng rãi, vượt quá mức cần thiết đối với xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng và các dịch vụ y tế; tình trạng bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB tại Hà Nội tăng cao, chi phí chiếm 50,2% tổng chi phí phát sinh tại các cơ sở KCB. Nhiều bệnh viện cấp chuyên sâu, cấp cơ bản vẫn còn tình trạng tiếp nhận và điều trị các bệnh nhân mắc bệnh thông thường, quản lý điều trị các bệnh mạn tính, bệnh không lây nhiễm chưa có biến chứng phức tạp mà tuyến y tế cơ sở có thể quản lý điều trị. Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược, thuốc hỗ trợ tại một số cơ sở KCB cao. Một số cơ sở KCB chưa thực hiện nghiêm túc việc trích chuyển dữ liệu thanh toán chi phí KCB đúng ngày theo quy định tại Thông tư số 48/2017/TTBYT của Bộ Y tế, làm ảnh hưởng đến công tác quản lý, phân tích, dự báo chi KCB BHYT.
Do đó, UBND TP. Hà Nội đề nghị BHXH Thành phố tiếp tục thực hiện công tác phân tích dữ liệu chi phí KCB BHYT các cơ sở KCB đề nghị thanh toán, kịp thời thông tin cảnh báo chi phí gia tăng cao so với các cơ sở KCB cùng tuyến, hạng, chuyên khoa theo quy định; phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm việc với cơ sở KCB có gia tăng cao để chấn chỉnh, yêu cầu rà soát, điều chỉnh.
Theo chỉ đạo của UBND TP. Hà Nội, Sở Y tế phải tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT; rà soát đề xuất mở rộng danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp địa phương đối với thuốc có số lượng sử dụng lớn tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh để tăng cường quản lý giá thuốc; thực hiện đấu thầu tập trung toàn bộ danh mục thuốc của các trạm y tế xã, phường để giải quyết các khó khăn về nhân lực trong quá trình thực hiện đấu thầu tại các trạm y tế…
Các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn Thành phố xây dựng kế hoạch, giải pháp từ nay đến cuối năm để kiểm soát chặt chẽ chi KCB BHYT, phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đồng thời, cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, thiết bị y tế phục vụ công tác KCB để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh BHYT. Danh mục thuốc mua sắm phải đảm bảo hợp lý về cơ cấu giữa các nhóm thuốc, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở KCB, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, tăng cường sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia và cấp địa phương. Thường xuyên rà soát kết quả đấu thầu cung ứng thuốc, đối với các thuốc có cùng hoạt chất, cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật, dạng bào chế, đường dùng nhưng giá trúng thầu cao hơn so với cơ sở KCB khác, làm việc với nhà cung ứng để thương thảo, điều chỉnh giá thuốc phù hợp.
Đối với mua sắm vật tư y tế (VTYT), các cơ sở KCB tham khảo giá trúng thầu VTYT trên cả nước được cập nhật trên cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam để đảm bảo việc mua sắm hiệu quả, tiết kiệm, đúng quy định…
